処遇改善加算等を取得する指定介護サービス事業所は、期日までに体制等状況一覧表と処遇改善計画書を提出する必要があります。
処遇改善計画書
（入力用）別紙様式2（加算 計画書） [EXCEL形式／398.99KB]
（記入例）別紙様式2（加算 計画書） [EXCEL形式／402.54KB]
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書及び介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
【新規に加算を取得、区分変更、算定を終了する場合は必要となります。】
別紙3-2介護給付費算定に係る体制等に関する進達書 [EXCEL形式／69KB]
体制等状況一覧表 [EXCEL形式／2.58MB]
処遇改善計画書の内容に変更があった場合に提出するもの
別紙様式4（加算 変更届出書） [EXCEL形式／32.01KB]
以下のいずれかの変更があった場合、提出期限までに提出してください。
（1）会社法の規定による吸収合併、新設合併等により、計画書の作成単位が変更となる場合
（2）複数の介護サービス事業所等について一括して申請を行う事業者において、当該申請に関係する介護サービス事業所等が新規指定、廃止等の事由により増減があった場合
（3）キャリアパス要件IからIIIまでに関する適合状況に変更があり、処遇改善加算の区分に変更が生じる場合
（4）キャリアパス要件Vに関する適合状況に変更があり、処遇改善加算の区分に変更が生じる場合
（5）算定する処遇改善加算の区分変更を行う場合及び処遇改善加算を新規に算定する場合
（6）就業規則の改訂があり、当該改訂の内容が介護職員その他の職員の処遇に関するものである場合
事業の継続を図るために、職員の賃金水準（加算による賃金改善分を除く。）を引き下げた上で賃金改善を行う場合に提出するもの
別紙様式5（加算 特別な事情に係る届出書） [EXCEL形式／35.54KB]
書類の提出期限及び提出方法
体制等状況一覧表及び処遇改善計画書を提出ください。
●提出期限は、令和8年4月15日（水）です。ただし、加算新設事業所のみが所属する事業者などが、令和8年6月以降に加算を取得する場合、当該事業者については、令和8年6月15日（月）となります。
●提出方法は、電子申請届出システムでの提出となります。
年度途中で加算を取得する場合は、居宅系サービスは取得する月の前月15日、施設系サービスは取得する月の1日までにご提出ください。
関連情報
制度概要、届出様式、記入例及びQ&A等の最新情報
介護職員等処遇改善加算に関する最新情報については、以下、厚生労働省ホームページをご確認ください。
介護職員の処遇改善(厚生労働省ホームページ)
制度に関する相談窓口(専用窓口)
介護職員等処遇改善加算等 厚生労働省相談窓口
電話番号：050－3733－0222(受付時間：9時00分～18時00分(土日を含む))
介護職員処遇改善支援補助金(茨城県)
介護職員処遇改善支援補助金については、以下、茨城県ホームページをご確認ください。
介護職員処遇改善支援補助金について(茨城県ホームページ)