氏名※必須 氏名を入力 生年月日※必須 生年月日を入力 住所※必須 住所を入力 つながりやすい電話番号※必須 つながりやすい電話番号を入力 メールアドレス メールアドレスを入力 (確認用) 申込みのきっかけ※必須 ※該当箇所にチェックをお願いします。 申込みのきっかけを選択 お知らせ版チラシポスターLINEX食改さんから勧められた市教室等その他 その他 ※何かございましたらご記載ください。 その他を入力