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HPVワクチン任意接種にかかった費用の払い戻し(償還払い)について

積極的勧奨を控えてきた時期に定期接種を見送り、定期接種の対象年齢を過ぎてから自費でHPVワクチン接種を受けた方に対して。接種回数分の費用を払い戻し(償還払い)します。(最大3回分)

(1)対象者

 以下の全てに該当する方

 ア)令和4年4月1日時点で結城市に住民登録がある方

 イ)平成9年4月2日〜平成18年4月1日生まれの女性

 ウ)HPVワクチン(2価又は4価)接種費用を自己負担で接種した方

 【注意】以下に当てはまる方は対象となりません。

 ア)16歳となる年度の末日までに、HPVワクチン接種を定期接種として3回接種済みの方

 イ)これまでに結城市以外の市区町村から、同種の補助を受けた方

(2)申請期間

 令和4年11月15日〜令和5年3月31日

(3)申請方法

 市ホームページより、 申請書(様式第1号) [WORD形式/18.06KB]を印刷、ご記入の上、以下の書類を添付し、市健康増進課窓口提出又は郵送してください。

 【添付書類】

 ア)接種を受けた方の氏名、住所、生年月日が確認できる書類の写し(住民票、運転免許証、健康保険証(両面)等)

 イ)債権者登録申請書(市様式) [EXCEL形式/24.99KB]及び通帳等の写し(表紙、1ページ目)

 ウ)接種記録が確認できる書類(母子健康手帳、接種証明書等)

  ※ウ)の書類が添付できない場合は、任意接種償還払申請用証明書(様式第2号) [WORD形式/14.28KB]を提出してください。

 エ)接種費用の支払いを証明する書類の原本(領収書、支払証明書等)

(4)償還金額

 ア)領収書等費用を証明できる書類を提出した方…接種費用の実費1回あたり上限16、800円 

 イ)紛失などで領収書等を提出できない方   …1回あたり13、000円

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問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは健康増進課 管理係です。

〒307-8501 茨城県結城市中央町二丁目3番地

電話番号:0296-32-7890 ファックス番号:0296-32-8350

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