Multilingual

• English
• 简体中文
• 繁體中文
• 한국어

積極的勧奨を控えてきた時期に定期接種を見送り、定期接種の対象年齢を過ぎてから自費でHPVワクチン接種を受けた方に対して。接種回数分の費用を払い戻し（償還払い）します。（最大3回分）

（1）対象者

　以下の全てに該当する方

　ア）令和4年4月1日時点で結城市に住民登録がある方

　イ）平成9年4月2日〜平成18年4月1日生まれの女性

　ウ）HPVワクチン（2価又は4価）接種費用を自己負担で接種した方

　【注意】以下に当てはまる方は対象となりません。

　ア）16歳となる年度の末日までに、HPVワクチン接種を定期接種として3回接種済みの方

　イ）これまでに結城市以外の市区町村から、同種の補助を受けた方

（2）申請期間

　令和4年11月15日〜令和5年3月31日

（3）申請方法

　市ホームページより、 申請書（様式第1号） [WORD形式／18.06KB]を印刷、ご記入の上、以下の書類を添付し、市健康増進課窓口提出又は郵送してください。

　【添付書類】

　ア）接種を受けた方の氏名、住所、生年月日が確認できる書類の写し（住民票、運転免許証、健康保険証（両面）等）

　イ）債権者登録申請書(市様式） [EXCEL形式／24.99KB]及び通帳等の写し（表紙、1ページ目）

　ウ）接種記録が確認できる書類（母子健康手帳、接種証明書等）

　　※ウ）の書類が添付できない場合は、任意接種償還払申請用証明書（様式第2号） [WORD形式／14.28KB]を提出してください。

　エ）接種費用の支払いを証明する書類の原本（領収書、支払証明書等）

（4）償還金額

　ア）領収書等費用を証明できる書類を提出した方…接種費用の実費1回あたり上限16、800円　

　イ）紛失などで領収書等を提出できない方　　　…1回あたり13、000円