請願（議員の紹介あり）

　記載事項
1　請願（陳情）の名称
2　請願（陳情）の趣旨と要望事項
3　請願（陳情）者の住所，氏名，電話番号（請願者（陳情者）が2人以上の場合は，代表者名をお書きください。団体等の場合は，団体名，団体所在地，代表者の氏名をお書きください。）
4　請願（陳情）者の押印
5　提出年月日（持参した日）
6　宛名（結城市議会議長あて）
7　紹介議員の署名または記名押印（←請願書の場合のみ。なお、請願書の内容に関係する所管の常任委員会の議員は紹介議員になれませんのでご注意ください。）
8　その他　
(1)邦文で記載してください。
(2)署名簿を添付される場合，押印もれや拇印のものは有効なものとは見なされません。
(3)紹介議員名のない請願は，陳情として処理されます。